Venösen Ulcus Behandlung trophischer

Veneninsuffizienz

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Venösen Ulcus Behandlung trophischer Leitlinie: Diagnostik und Therapie des Ulcus cruris venosum - Kurzfassung

Das Krankheitsbild der chronischen venösen Insuffizienz CVI bezeichnet die klinischen Befunde in der Folge von chronischen Venenkrankheiten unterschiedlicher Ätiologie. Wesentliche pathophysiologische Grundlage ist die ambulatorische venöse und kapilläre Hypertonie 26,43d.

Eine Evaluierung ihrer Bedeutung im klinischen Gebrauch steht noch aus [46]. Bei der Anamneseerhebung sind unter anderem zu erfragen: Corona phlebectatica paraplantaris, Ulcus cruris, Narbendie Palpation z. Die Überprüfung venösen Ulcus Behandlung trophischer arteriellen Versorgung erfolgt durch die Dopplersonographie der Beinarterien mit Ermittlung des Knöchelarteriendruckes in Korrelation zu den Armarteriendrucken, im pathologischen Fall gegebenenfalls ergänzt durch die direktionale Strompulskurvenanalyse.

Die Überprüfung der Funktion des Venensystems ist venösen Ulcus Behandlung trophischer einem plethysmographischen Verfahren z, venösen Ulcus Behandlung trophischer. Bei pathologischen Werten wird die Besserbarkeit mittels Okklusion der Insuffizienzstrecken des epifaszialen und transfaszialen Venensystems Tourniquet-Test bestimmt, venösen Ulcus Behandlung trophischer. Sie beinhaltet die ggf. Die Magnet-Resonanz-Tomographie und die Intrakompartimentäre Druckmessung bleiben seltenen Indikationen vorbehalten [4,35].

Die Therapie hat sich am jeweiligen Beschwerdebild zu orientieren und verfolgt das Ziel einer kausalen Behandlung der ambulatorischen venösen und kapillären Hypertonie. Zur Beseitigung hämodynamisch relevanter Refluxstrecken im epifaszialen und transfaszialen Venensystem wird der Operation der Vorzug gegeben. Adjuvant können systemische Pharmaka zur Anwendung kommen. Die medizinische Kompressionstherapie ist Grundlage der nichtinvasiven Therapie und kann alleine bzw.

Die geforderten Eigenschaften beinhalten einen hohen Arbeitsdruck sowie einen niedrigen Ruhedruck, weswegen vorwiegend kurzzugelastische Materialien zur Anwendung kommen. Wechsel- und Dauerverbände sowie medizinische Kompressionsstrümpfe können verwendet werden. Durch die Verwendung von Druckpolstern kann die Effektivität der Kompressionswirkung verstärkt werden.

Die operative Behandlung der primären Varikose besteht in der Ausschaltung insuffizienter Abschnitte des epifaszialen Venensystems und deren Verbindungen zum tiefen Venensystem durch Krossektomie, verschiedene Formen der Resektion und Unterbrechungen insuffizienter Vv. Dies gilt auch für die Behandlung des postthrombotischen Syndroms. Weiterhin kommen bei chronischen Erkrankungen in ausgesuchten Fällen Klappenrekonstruktionen, Klappenplastiken oder Transpositionsoperationen zum Einsatz [13,15,16,19,20,42].

Zur Beseitigung epifaszialer Venen, insbesondere von Seitenästen, kann auch eine Sklerosierungstherapie durchgeführt werden [1,22,53]. Die ambulatorische venöse und kapilläre Hypertonie, Hämokonzentration, Mikroangiopathie, abnormale kapilläre Permeabilität und Ödem, perikapilläre Fibrinmanschetten, verminderte fibrinolytische Aktivität, erhöhte Hodenkrampfinländerbehandlung, abnormale Leukozytenfunktion, venösen Ulcus Behandlung trophischer, pathologische Hämorrheologie und lokale Lymphdrainagestörung [8,9,10,11,37,39,41,49], venösen Ulcus Behandlung trophischer.

Das kann auch Kortikosteroide und Wundauflagen betreffen. Zusätzlich können nichtallergische Unverträglichkeitsreaktionen venösen Ulcus Behandlung trophischer. Wenn die Störung der Beinvenenhämodynamik nicht vollständig normalisiert werden kann, ist eine dauerhafte konservative Therapie sinnvoll [50]. Grenzen der Anwendung des Doppler-Ultraschalls in der Phlebologie.

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Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie, Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie in Dresden. Leitlinien sind systematisch erarbeitete Empfehlungen, um den Kliniker und Praktiker bei Entscheidungen über eine angemessene Versorgung des Patienten im Rahmen spezifischer klinischer Umstände zu unterstützen, venösen Ulcus Behandlung trophischer.

Leitlinien gelten für "Standardsituationen" und berücksichtigen die aktuellen, zu den entsprechenden Fragestellungen zur Verfügung stehenden wissenschaftlichen Erkenntnisse. Leitlinien bedürfen der ständigen Überprüfung und eventuell der Änderung auf dem Boden des wissenschaftlichen Erkenntnisstandes und der Praktikabilität in der täglichen Praxis.

Durch die Leitlinien soll die Methodenfreiheit des Arztes nicht eingeschränkt werden. Ihre Beachtung garantiert nicht in jedem Fall den diagnostischen und therapeutischen Erfolg.

Leitlinien erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit, venösen Ulcus Behandlung trophischer. Leitlinien zur Diagnostik und Therapie des Ulcus cruris venosum. Deutsche Gesellschaft für Phlebologie Hrsg E.

Leitlinien zur Diagnostik und Therapie von Venenerkrankungen. Es stellt somit die schwerste Form der CVI dar. Ein Ulcus cruris venosum, das unter optimaler phlebologischer Therapie innerhalb von drei Monaten keine Heilungstendenz zeigt bzw. Die Prävalenz des Ulcus cruris venosum ist stark altersabhängig. So beträgt sie zum Beispiel ab dem Die durchschnittliche Prävalenzrate in einer 8 Populationen umfassenden Metaanalyse mit einem Kollektivumfang zwischen In der aktuell durchgeführten Bonner Venenstudie [, ] liegt die Gesamtprävalenz in der Durchschnittsbevölkerung zwischen dem Auch hier sind venösen Ulcus Behandlung trophischer Prävalenzen stark altersabhängig.

So liegt die Prävalenz für das abgeheilte Ulcus zwischen dem Durchschnittlich bekommt ein Drittel der Patienten einmal ein Rezidiv, ein weiteres Drittel zwei- bis dreimal und das letzte Drittel macht mehr als viermal ein Rezidiv [58, 59,].

Ursache des Ulcus cruris venosum ist eine langfristige "ambulatorische Hypertonie" des Venensystems der unteren Extremitäten einhergehend mit einer venösen Hypervolämie. Ursächlich für die venöse Insuffizienz ist zumeist eine Klappeninsuffizienz Primär - Funktionsverlust der Klappen [12, Er erschien auf einem Bein Varizen. Verschluss oder Schädigung durch Thrombose sein.

Eine Klappeninsuffizienz führt zum venösen Reflux retrograder Fluss und eine Obstruktion zu einer Behinderung des Abflusses im Venensystem der unteren Extremität. Bei der Anamneseerhebung sollten erfragt werden: Diabetes mellitus, Herzinsuffizienz, venösen Ulcus Behandlung trophischer, Polyneuropathie, Erkrankungen des rheumatischen FormenkreisesRisikofaktoren wie die berufliche Belastung und sportliche Aktivitäten, Operationen und Traumatisierungen der unteren Extremitäten und der Beckengürtelregion, Anzahl und Komplikationen von Schwangerschaften, vorangegangene Thrombosen und Varikophlebitiden und subjektive Symptome wie insbesondere auch eine Einschränkung der Gehfähigkeit durch Gelenkerkrankungen oder eine periphere arterielle Verschlusskrankheit Claudicatio intermittens sowie eine evt.

Belastung durch toxische Substanzen Hydroxyurea [73, 75,]. A "Evidenz"grad D1 Bekannte und vermutliche Unverträglichkeiten externer Substanzen Therapeutika, Wundauflagen, Pflegeprodukte und Kosmetika sollen erfragt werden, da einer hoher Prozentsatz von Patienten mit venösen Ulzera bereits kontaktsensibilisiert ist [,]. Bei der klinischen Untersuchung steht neben der Inspektion und Palpation z. Zur Beschreibung des Venenstatus empfiehlt sich die im internationalen Consens beschlossene Nomenklatur [55].

Die Flächenvermessung kann am besten mittels Rasterfolie und Punktzählmethode [18, 19] oder äquivalent bei digitaler Fotodokumentation mittels integrierter Planimetrie-Module erfolgen, wobei bei dreidimensionalen z. Die Basisdiagnostik beinhaltet die direktionale Dopplersonographie der Bein-Arterien mit Ermittlung des systolischen Knöchelarteriendruckes in Korrelation zu den Brachialarterien, ggf.

B "Evidenz"grad D2 sowie ein funktionelles Untersuchungsverfahren wie z. Pyoderma gangraenosum, Diabetes mellitus. Therapieresistente und morphologisch ungewöhnliche Ulzerationen müssen histologisch abgeklärt werden z. Malignom-Verdacht [21,], venösen Ulcus Behandlung trophischer. Sollten Hinweise auf eine Infektion ausgehend vom Ulkusbereich vorliegen, müssen geeignete Verfahren zur Identifizierung des Erregers und zur Bestimmung seiner Empfindlichkeit gegenüber antimikrobiellen Substanzen eingeleitet werden [,, warum Krampfadern schwillt an, wenn ein Bein. In einer Untersuchung [] finden sich jedoch Hinweise auf eine Behinderung der Wundheilung durch eine bakteriell verursachte im Wundbett lokalisierte nekrotisierende Vaskulitis.

Die erweiterte Diagnostik beinhaltet die farbkodierte Duplex-Sonographie des Venen- und ggf. Von ähnlich guter Aussagefähigkeit, wenn auch im deutschsprachigen Raum nicht so verbreitet, ist die Air-Plethysmographie.

C "Evidenz"grad D3 Bei klinischen und anamnestischen Hinweisen empfehlen sich weitergehende serologische Untersuchungen als etablierte Verfahren, venösen Ulcus Behandlung trophischer.

A "Evidenz"grad K1 Bei Verdacht auf Kontaktallergien ohne bereits geführten Nachweis einer Sensibilisierung sollten die verursachenden Kontaktallergene durch Epikutan-Tests identifiziert werden [,].

Pathophysiologische Grundlage der Therapie: Wann immer möglich sollte die kausale Therapie zur Ausschaltung pathologischer Refluxe Diagnose von Blutflussstörung eingesetzt werden.

Im folgenden werden die sich z. Sie kann alleine bzw. Es konnte in verschiedenen unabhängigen Studien gezeigt werden, dass eine konsequente Kompressionstherapie die Abheilung von venösen Ulzera beschleunigt und die Rezidivrate deutlich reduziert [74, 77, ]. Verschiedene Materialien können zur Kompressionsbehandlung venöser Ulzera verwendet werden. Um den venösen Rückstrom optimal zu verbessern werden von verwendeten Materialien zur Kompressionsausübung folgende Eigenschaften gefordert: Die besten Voraussetzungen für einen hohen Arbeitsdruck bieten Kompressionsverbände mit kurzzugelastischen Materialien.

Bei der korrekten Anwendung von Kompressionsverbänden entsteht eine Graduierung des Kompressionsdruckes.

Um die bestmögliche Effektivität von Kompressionsverbänden zu gewährleisten sollte am distalen ein höherer Druck angewendet werden als am proximalen Unterschenkel. Durch die Verwendung von Druckpolstern und Pelotten kann die Effektivität der Kompressionswirkung zusätzlich verstärkt werden [].

Beim Ulcus cruris venosum hat sich der Kompressionsstrumpf zunehmend auch primär in der Therapie bewährt [, ]. Hierfür gibt es Strümpfe in Form eines einzelnen Strumpfes oder von zwei übereinander gezogenen Strümpfen.

Beim venösen Ulcus Behandlung trophischer entspricht der resultierende Andruck der Summe jedes einzelnen Strumpfes. Der Vorteil der Kompressionsstrumpftherapie beim Ulcus cruris venosum besteht einerseits in der Konstanz des Andruckes durch den Strumpf und andererseits in der besseren Compliance der Venösen Ulcus Behandlung trophischer [].

Arterielle Durchblutungsstörungen im Anwendungsbereich müssen im Rahmen der Indikationsstellung als Kontraindikationen berücksichtigt werden. Der Knöchelarterienverschlussdruck sollte nicht unter mmHg liegen, da eine Kompressionstherapie nicht mehr toleriert Lebensmittel für Thrombophlebitis [, ]. Absolute Kontraindikationen stellen fortgeschrittene periphere Verschlusskrankheiten, dekompensierte Herzinsuffizienz, septische Phlebitis und Phlegmasia coerulea dolens dar.

Zu den relativen Kontraindikationen zählen hingegen Sensibilitätsstörungen bei peripheren Neuropathien Diabetes MellitusUnverträglichkeit von Bindenmaterial und kompensierte periphere arterielle Verschlusskrankheiten []. Insuffiziente epifasziale Venen und transfasziale Kommunikationen, die infolge Reflux zu einer Überlastung der venösen Ulcus Behandlung trophischer Venen führen und deren Entfernung nachweislich zu einer lokalen oder allgemeinen Verbesserung der venösen Funktion führt, sollen ausgeschaltet werden, venösen Ulcus Behandlung trophischer.

B "Evidenz"grad T2b Die operative Sanierung epifaszialer Refluxstrecken führt bei Ulcus cruris venosum dann zu einer eindeutigen Verlängerung des rezidivfreien Intervalles, wenn das tiefe Venensystem intakt ist. Dieser Vorteil verschwindet bei Insuffizienz des tiefen Leitvenensystems.

Die Rezidivraten bei Patienten mit operativ sanierter epifaszialer Varikose und insuffizienten tiefen Leitvenen gleichen denen mit nicht operativ saniertem epifaszialem Venensystem und tiefer Leitveneninsuffizienz [24, ]. Zur Ausschaltung insuffizienter transfaszialer Komunikationen bei Ulcus cruris venosum kommt die paratibiale Fasziotomie mit Perforansdissektion oder auch die alleinige Perforantendissektion, vorzugsweise endoskopisch, in Frage.

A "Evidenz"grad T1a Die Bedeutung der Perforansvenen in der venösen Hämodynamik und damit auch in der Entwicklung der chronisch venösen Insuffizienz ist jedoch bisher durch keine Untersuchungen belegt und wird kontrovers diskutiert [80, ]. Da in den Studien jedoch weitgehend [] nicht zwischen der hämodynamischen Auswirkung der Perforansligatur und der epifaszialen Varizenchirurgie differenziert wurde, teilweise auch nicht zwischen dem varikösen Symptomenkomplex und dem postthrombotischen Syndrom, bleibt die Bedeutung der Perforantensanierung prinzipiell noch offen und bedarf weiterer Abklärung, venösen Ulcus Behandlung trophischer.

B "Evidenz"grad T3 Es gibt nur wenig Erfahrung mir der rekonstruktiven Chirurgie am tiefen Venensystem bei Leitveneninsuffizienz und ihren Erfolgen bei venös bedingten Ulcera cruris. Mehrere verschiedene Verfahren wurden in Anwendung gebracht, von denen die Valvuloplastie die besten Ergebnisse erzielen konnte.

Die Verfahren sind bei postthrombotischen Ulcera crura venosa deutlich schlechter als bei primärer Leitveneninsuffizienz. In einer Übersichtsarbeit wurden die Venösen Ulcus Behandlung trophischer und Ergebnisse mit den verschiedenen Techniken analysiert.

Die Verfahren sind mit einer venösen Ulcus Behandlung trophischer Phlebothromboserate behaftet. Die rekonstruktive Chirurgie am tiefen Venensystem ist aktuell wenigen spezialiserten Zentren vorbehalten []. Basierend auf den Arbeiten von Hynes und Quaba [] hat Schmeller das Verfahren in den Jahren eingeführt und wissenschaftlich erarbeitet. Es ist derzeit zur Anwendung der therapieresisenten Formen des Ulcus cruris venosum vorgesehen. Im Vergleich zum Alternativverfahren Fasziektomie konnten im Langzeitverlauf bisher bessere Abheilungsraten erzielt werden [].

Prospektive randomisierte und kontrollierte Studien fehlen. Über andere lokale operative Verfahren, wie der Ulkusexzision Homans-Operation oder chirurgischen Ulkussäuberungen liegen keine Langzeitergenisse bzgl, venösen Ulcus Behandlung trophischer. Rezidiv- und Abheilraten vor [,venösen Ulcus Behandlung trophischer,,,]. Als Wirkungsmechanismus gilt neben der Perforantendurchtrennung die Entlastung der Kompartementdrucke der tiefen medialen Muskelkompartimente.

Langzeitergebnisse fehlen [,]. B "Evidenz"grad T2a Neuere Arbeiten zeigen, dass durch alleinige Shave-Therapie bessere Langzeitergebnisse erzielt werden, als durch eine wesentlich invasivere Fasziektomie [,]. In der Literatur wird die Auswirkung des erhöhten intrafaszialen Drucks auf die Persistenz venöser Ulcera zunehmend angezweifelt.

Allerdings fehlen noch längere Nachbeobachtungszeiten und Verlaufskontrollen der Kompartmentdruckverhältnisse. Nur eine Arbeit [] belegt, dass 6 Monate nach Fasziotomie die Kompartmentdrucke wieder venösen Ulcus Behandlung trophischer präoperativ angestiegen waren. Eine Fasziektomie sollte nur bei sehr ausgedehnten Ulzera, sehr tiefreichenden Befunden der Sklerose mit Sehnenbeteiligung, transfaszialen Nekrosen oder bei Therapieversagern nach Shave-Therapie durchgeführt werden, zumal auch die Fasziektomie das weitaus invasivere Verfahren ist, verbunden mit einem deutlich längeren stationärem Aufenthalt.

Soweit Varizenchirurgie sinnvoll zu kombinieren ist, sollte sie Teil des Behandlungskonzeptes sein. Chirurgie am tiefen Venensystem ist streng zu indizieren und bleibt speziellen Zentren vorbehalten. Es besteht eine gute "Evidenz", dass die Verödung von Varizen in Kombination mit einer Kompressionstherapie die Abheilung venöser Ulzerationen beschleunigt [54, ].

Eine Sklerosierung von Varizen, die im Ulkusbereich liegen bzw. Eine Verödung mit aufgeschäumten Sklerosierungsmitteln scheint eine Verbesserung der Effektivität zu bewirken [54]. Primär sollten die Erkrankungen behandelt werden, venösen Ulcus Behandlung trophischer, welche die Ulzeration auslösen. Die lokale Wundtherapie soll eine ungestörte Wundheilung ermöglichen. A "Evidenz"grad T1a Als solchgeartete Verbandsstoffe werden z. Ein genereller Vorteil von Wundauflagen, die ein sogenanntes "feuchtes Wundmilieu" feuchte Wundbehandlung ermöglichen, ist belegt.

Einigkeit herrscht allgemein über die Anwendung feuchthaltender Verbände und auch über die Notwendigkeit eines entsprechenden Gleichgewichts im Feuchtigkeitsgehaltes des Verbandes. Eine optimierte kausale Therapie und eine die Wundheilung nicht störende z. Untersuchungen, in denen die verschiedenen Hydrokolloide, Schaumstoffe oder Alginate gegeneinander getestet und verglichen wurden, liegen aktuell nicht vor und sollten durchgeführt werden [15, 37, 56,,venösen Ulcus Behandlung trophischer,, ].


Ulcus Cruris - Krankheiten der Blutgefäße

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